下卷 灵枢篇 师傅第十七

下卷 灵枢篇 师傅第十七

【本章要点】
一、说明一个适合治国、治民、治病道理，“夫惟顺而已矣”，万事万物顺应天地自然的道理。
二、具体讲述顺在治病方面的应用。以胃肠的具体症状来说明，通过触诊、问诊了解胃肠是寒是热，或寒热错杂，提醒病家在平时生活中该如何注意饮食的调整，如何做到食饮寒热适中和衣服寒温适中。
三、具体说明根据人的形体、四肢、关节、肌肉等情况，可以测知五脏六腑的形态大小。

【原文】
黄帝曰：余闻先师，有所心藏，弗著于方①，余愿闻而藏之，则而行之，上以治民，下以治身，使百姓无病，上下和亲，德泽下流，子孙无忧，传于后世，无有终时，可得闻乎？岐伯曰：远乎哉问也。夫治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。顺者，非独阴阳脉，论气之逆顺也，百姓人民皆欲顺其志也。
黄帝曰：顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂向礼，临病人问所便。
黄帝曰：便病人奈何？岐伯曰：夫中热消瘅，则便寒；寒中之属，则便热。胃中热则消谷②，令人县，心善饥。脐以上皮热，肠中热，则出黄如糜。脐以下皮寒，胃中寒，则腹胀；肠中寒，则肠鸣飧泄。胃中寒，肠中热，则胀而且泄；胃中热，肠中寒，则疾饥，小腹痛胀。
黄帝曰：胃欲寒饮，肠欲热饮，两者相逆，便之奈何？且夫王公大人，血食之君，骄恣从欲轻人，而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，便之奈何？治之何先？岐伯曰：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？
黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：春夏先治其标，后治其本；秋冬先治其本，后治其标③。
黄帝曰：便其相逆者奈何？岐伯曰：便此者，食饮衣服，亦欲适寒温，寒无凄怆④，暑无出汗。食饮者，热无灼灼⑤，寒无沧沧⑥。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。
黄帝曰：本脏以身形文节肉⑦，候五脏六腑之小大焉。今夫王公大人，临朝即位之君，而问焉，谁可扪循之，而后答乎？岐伯曰：身形肢节者，脏腑之盖也，非面部之阅也。
黄帝曰：五脏之气，阅于面者，余已知之矣，以肢节知而阅之，奈何？岐伯曰：五脏六腑者，肺为之盖，巨肩陷，咽候见其外。黄帝曰：善。
岐伯曰：五脏六腑，心为之主，缺盆为之道，骷骨⑧有余以候⑨。
黄帝曰：善。
岐伯曰：肝者，主为将⑩，使之候外，欲知坚固，视目小大。黄帝曰：善。
岐伯曰：脾者，主为卫，使之迎粮，视唇舌好恶，以如吉凶。黄帝曰：善。
岐伯曰：肾者，主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。
黄帝曰：善。愿闻六腑之候。
岐伯曰：六腑者，胃为之海，广骸、大颈、张胸，五谷乃容。鼻隧以长，以候大肠。唇厚、人中长，以候小肠。目下果大，其胆乃横。鼻孔在外，膀胱漏泄。鼻柱中央起，三焦乃约，此所以候六腑者也。上下三等，胜安且良矣。

【注释】
①方：古代记载文字的木板。
②消谷：即消渴病，现在所说的糖尿病。
③春夏先治其标，后治其本；秋冬先治其本，后治其标：因春夏之季，阳气充沛浮现于外，可以借助阳气在表的作用治疗在表的标证；秋冬正气内敛，此时可以借势扶住正气治疗在里的本证。
④凄怆：形容非常寒冷的样子。
⑤灼灼：灼，指烧灼，这里指食物很烫的意思。
⑥沧沧：苍凉、寒冷，这里借指食物很冷。
⑦肉：肌肉隆起的部分称为肉。
⑧骷骨：胸骨上方锁骨内侧端的部位。
⑨：胸骨下剑突部分，现在叫胸骨剑突。
⑩将：《素问·兰秘典》称肝为“将军之官”，指有谋虑。
卫：脾主肌肉，运化水谷精微，有充养人体卫外的作用。
外：肾主骨，决定人的形体大小。
骸：面颊部。

【译文】
黄帝说：听说先师有许多心得，但没有在著作中记载下来，我希望听听并牢牢记住，以作为准则执行，在大的方面用以治疗民众的疾病，从小的方面可以保养自己的身体，使百姓不为疾病所困，上下亲善，造福后人，让子子孙孙不为疾病所忧虑，并让这些经验世代流传，朝夕常鉴。你可以告诉我吗？岐伯说：你的思想真深邃啊!不论治民、治身、治彼、治此，治小还是治大，治国还是理家，从来没有用逆行倒施的方法能治理好的，只有顺应客观规律，才行得通。所谓顺应客观规律，不仅仅是指医学上阴阳、经脉、气血的逆顺，就是对待人民都要顺应民心。
黄帝说：怎样才能做到顺呢？岐伯说：到达一个国家之后，先要了解当地的风俗习惯；进入人家时，要清楚他家有什么样的忌讳；登堂时更要懂得人家的礼节；医生临症时也要询问病人怎样才觉得适宜。
黄帝问：要使病人觉得适宜又该怎样做呢？岐伯说：由热而致多食易饥的消渴病人，适宜于寒的治法；属于寒邪内侵一类的病症，就适宜于热的治法。胃里有热，就会很快地消化谷物，叫人心似悬挂，总有饥饿感。脐以上的皮肤有热感，说明肠中有热，就会排出像糜粥一样的粪便。觉得脐以下的皮肤寒冷，就表明肠中有寒，会产生肠鸣飧泄的症状。如胃中有寒，肠中有热，就会导致胀满泄泻；胃中有热，肠中有寒，就会引起易于饥饿、而小腹胀痛。
黄帝说：胃热宜食寒物，肠寒宜食热物，寒热两者性质相反，应该怎样治疗呢？尤其那些王公大人，肉食之君，都是性情骄傲恣意妄行轻视别人的，无法劝阻他们，且劝阻就会违背他们的意志，但如顺着他们的意志，就会导致加重病情。在这种情况下，如何能顺适其宜？治疗时又应先从哪里着手呢？岐伯说：人没有不怕死的，谁不喜欢活着？如果医生告诉他哪些对身体有害，哪些对人身体有益，并指导他应该怎样做，这样虽有不太懂情理的人，怎能不听劝告的呢？
黄帝问：怎样治疗呢？岐伯说：春夏时节，应先治在外的标病，后治在内的本病；秋冬之季，应先治在内的本病，后治在外的标病。
黄帝问：对那种习惯与病情相矛盾的又如何使其适宜呢？岐伯说：顺应这样的病人，在日常生活中，应注意使他寒温适中。天冷时，要加厚衣服，不要使他冻得发抖；天热时，要减少衣服，不要使他热得出汗。在饮食方面，也不要让他吃过热过凉的食物。这样寒温适中，真气就能内守，邪气也就无法侵入人体而致病了。
黄帝说：《本脏》篇认为，根据人的形体、四肢、关节、肌肉等情况，可以测知五脏六腑的形态大小。但对于王公大人，他们想知道自己的身体状况，而医生又不能随便检查，该怎么回答呢？岐伯说：人的身形肢节，覆盖在五脏六腑的外部，观察它们也能了解内脏情况，但它不像望面色那样简单。
黄帝说：五脏精气的情况，可以由人的面部观察得知，我已经懂得了这些道理。但从肢节而察知内脏的情况，该怎样观察呢？岐伯说：五脏六腑中，肺所处的部位最高，如同伞盖一样。根据肩的上下动态和咽喉的升凹陷情况，就能测知肺脏是怎样的。黄帝说：讲得好。
岐伯继续说：五脏六腑，心是主宰。以缺盆作为血脉的通道，观察两肩端骨距离的远近，再结合胸骨剑突的长短等，就可测知缺盆骨的部位，从而了解心脏的大小脆坚。
黄帝说：很有道理。
岐伯说：肝在五脏中，像位将军，开窍于目，要从外面测知肝是否坚固，就应观察眼睛的大小。黄帝说：很好。
岐伯说：脾脏捍卫全身，接受水谷的精微，并输送到身体各部。所以了解唇舌味口的好坏，就可知道脾病的吉凶。黄帝说：对。
岐伯说：肾脏主水液，观察耳的听力的强弱，可以测知肾脏的虚实。
黄帝说：讲得好，请你再讲讲测候六腑的方法。
岐伯说：六腑之中，胃为水谷之海，凡颊部肌肉丰满，颈部粗壮，胸部开阔的，说明胃容纳水谷的量很大。如果鼻道深长，就可测知大肠的状况；如果口唇厚而入中沟长，就可测候小肠的情况。下眼胞宽大的可知其胆气刚强；鼻孔掀露于外的，可知其膀胱易于漏泄。鼻柱中央高起的，可知其三焦固密。这就是用来测候六腑的一般方法。人体和面部的上中下三部匀称，这样脏腑就很安好。